Compresión medular por linfoma B difuso de célulagrande en columna torácica en paciente con infección por VIH no diagnosticada. Reporte de caso / Spinal cord compression due to diffuse large B cell lymphoma in the thoracic spine in a patient with undiagnosed HIV infection. Case report

El linfoma no Hodgkin difuso de célula B grande corresponde a un tipo raro de tumor que se ha visto asociado a infección por VIH. Se presenta el caso de un paciente masculino con una presentación inusual de linfoma en columna con compresión medular a nivel de T12 el cual adicionalmente cursa con una infección por VIH diagnosticada durante la misma hospitalización. Se realiza un manejo quirúrgico por compresión medular aguda y posterior coadyuvancia con quimioterapia esquema R-EPOCH con una mejoría significativa en la clínica del paciente en las siguientes semanas.

Diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma is a rare type of tumor that has been associated with HIV infection. The case of a male patient with an unusual presentation of lymphoma in the spine with spinal cord compression at the level of T12 is presented, which additionally presents with an HIV infection diagnosed during the same hospitalization. Surgical management was performed due to acute spinal cord compression and subsequent adjuvant treatment with R-EPOCH chemotherapy, with a significant improvement in the patient's symptoms in the following weeks.

Leiomiosarcoma primario de hueso en fémur distal metastásico a clavícula: reporte de un caso / Primary leiomyosarcoma of bone in the distal femur with clavicle metastasis: a case report

El leiomiosarcoma (LMS) es un tipo de tumor de células fusiformes de muy baja incidencia, que tiene un comportamiento agresivo, con alta tasa de mortalidad, por lo que el manejo debe ser quirúrgico, con una resección amplia de la lesión. No está claro el papel de la radio ni de la quimioterapia en su manejo. Presentamos a una paciente de 28 años que consultó por dolor de 2 meses en la rodilla derecha. Radiográficamente, se caracterizó como una lesión osteolítica pura en el fémur distal. La resonancia nuclear magnética (RNM) contrastada mostró áreas hipervasculares dentro del tumor. La gammagrafía mostró un marcado aumento en la captación de radiotrazadores. Se tomó una biopsia, con un informe de patología de LMS óseo bien diferenciado. Se trató con 3 ciclos de quimioterapia neoadyuvante preoperatoria con ifosfamida 1.000 mg/m2 en los días 1 a 3, además de doxorrubicina 70 mg/m2 , y resección quirúrgica de la lesión y salvamento de la extremidad con endoprótesis de rodilla. Una vez que se resecó la lesión, la paciente recibió quimioterapia adyuvante con 4 ciclos de gencitabina 1.000 mg/m2 entre los días 1 y 8, y doxetacel 70 mg/m2 el día 1. Durante los dos meses de seguimiento, la paciente presenóa una fractura en el tercio medio de la clavícula, compatible con una lesión patológica en radiografías y tomografía por emisión de positrones (TEP). La biopsia reveló una lesión metastásica de LMS óseo que fue tratada mediante resección quirúrgica de la clavícula. Este es un caso único, dado que, durante el seguimiento, recibió tratamiento adyuvante con quimioterapia y se evaluó con una TEP, con una evolución clínica satisfactoria y sin evidencia de nuevas lesiones

Leiomyosarcoma (LMS) is a type of spindle-cell tumor of very low incidence that tumor has an aggressive behavior, with high mortality rates; therefore, its management must be surgical, with a wide resection of the lesion. The role of radio and chemotherapy in its management is not clear. We present the case of a 28-year-old female patient who consulted for pain lasting 2 months in the right knee. Radiographically, it was characterized as a pure osteolytic lesion in the distal femur. Contrast magnetic resonance imaging (MRI) showed hypervascular areas within the tumor. The scintigraphy showed a marked increase in radiotracer uptake. A biopsy was taken, with a pathology report of well-differentiated osseous LMS. It was treated with 3 cycles of preoperative neoadjuvant chemotherapy with ifosfamide 1,000 mg/m2 in the first 3 days, as well as doxorubicin 70 mg/m2 , and surgical resection of the lesion and limb salvage with knee endoprosthesis. Once the lesion was resected, the patient underwent adjuvant chemotherapy, with 4 cycles of gencitabine 1,000 mg/m2 between days 1 and 8, and doxetacel 70 mg/m2 on day 1. During the 2-month follow-up, the patient presented a fracture in the middle third of the clavicle, which was compatible with a pathological lesion on radiographs and positron-emission tomography (PET) scans. The biopsy showed a metastatic lesion of bone LMS, which was treated by surgical resection of the clavicle. This is a unique case, given that, during the follow-up, the patient underwent adjuvant treatment with chemotherapy, and was evaluated with a PET scan, with a satisfactory clinical evolution and no evidence of new lesions.

Tumor fibroblástico inguinal superficial positivo para CD34: reporte de un caso y revisión de la literatura / Inguinal superficial cd34-positive fibroblastic tumor: case report and literature review

El tumor fibroblástico superficial de tejidos blandos positivo para antígeno CD34 (CD34) es un tumor raro, de baja frecuencia, que se caracteriza histológicamente por un marcado pleomorfismo, baja actividad mitótica, e inmunoreactividad difusa para CD34. Puede tener un comportamiento similar al de un tumor mesenquimal de malignidad intermedia. Existen sólo 52 casos publicados en la literatura. Se presenta el caso de una paciente de 31 años con una masa en tejidos blandos en región inguinal izquierda, de crecimiento progresivo, de varios meses de evolución dolorosa. La masa fue biopsiada y, con la sospecha de un tumor fibroblástico superficial positivo para CD34, fue posteriormente tratada con una resección ampliada de la lesión y con cobertura del defecto en la piel con un colgajo local de avance de V-Y, con una evolución satisfactoria en su seguimiento postquirúrgico. El reporte de patología confirmó la sospecha diagnóstica de un tumor con reactividad fuerte para CD34, con proteína P53 en 60% a 70%, antígeno Ki67 menor al 15%, sin pérdida de proteína nuclear INI-1, y negatividad para CD31, CD163, AE1AE3, CAM5.2, EMA, CD30, receptores de progestágenos, proteína S100, y desmina, con bordes negativos.

Superficial CD34 (CD34) antigen positive fibroblastic soft-tissue tumor is a rare, lowfrequency tumor, characterized histologically by marked pleomorphism, low mitotic activity, and diffuse immunoreactivity for CD34. It may behave like a mesenchymal tumor of intermediate malignancy. There are only 52 cases published in the literature. We present the case of a 31-year-old patient with a long progressive and painful growth of a soft-tissue lesion in the left inguinal region. The mass was biopsied and, with the suspicion of a superficial CD34-positive fibroblast tumor, it was subsequently treated with an enlarged resection of the lesion and covering the skin defect with a local V-Y advancement flap, with a satisfactory evolution in the postoperative follow-up. The pathology report confirmed the diagnostic suspicion of a tumor with strong reactivity for CD34, with P53 protein in 60% to 70%, Ki67 antigen in less than 15%, without loss of INI-1, and with negativity for CD31, CD163, AE1AE3, CAM5.2, EMA, CD30, progestin receptors, S100 protein and desmin, with negative borders.

Comportamiento de reingreso a 30 días en un centro de reemplazos articulares. Estudio de cohorte longitudinal / 30 days re-admission in an articular Joint Arthroplasty center. A cohort Study

Introducción Los reemplazos articulares son calificados como procedimientos seguros y exitosos para el tratamiento de la osteoartrosis severa de cadera y rodilla alrededor del mundo. Las tasas de reingreso en los primeros 30 días y las complicaciones se han descrito como una medida para evaluar estándares de calidad. En Colombia no se conoce el comportamiento de éstos estándares. Este estudio pretende aportar información de un centro especializado en reemplazos articulares en Bogotá DC, Colombia, Suramérica. Materiales & Métodos Se realizó un estudio observacional prospectivo de una cohorte de 1.126 pacientes con 626 reemplazos totales de cadera (RTC) y 500 de rodilla (RTR), operados entre los años 2011-2015 en el Hospital Universitario San Ignacio de Bogotá DC, Colombia. Se reportan las tasas de reingreso a 30 días y las complicaciones. Se analiza mediante un modelo de regresión las asociaciones entre variables sociodemográficas y clínicas con el reingreso y las complicaciones. Resultados El 71% de los pacientes fueron mujeres, el promedio de edad de 63 años en los hombres y 65 años en mujeres. La estancia hospitalaria promedio fue de 3,5 días (DE:0,81-6,29). La tasa de reingreso a 30 días por cualquier causa fue 10,8% y la tasa de complicaciones asociadas al procedimiento fue 5,8%, se requirió reintervención quirúrgica en 1,5% de los pacientes. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el índice de Charlson mayor a 2 (OR=2,33[IC95% 1,3-4,18], p=0.004) y el reingreso a 30 días. La principal complicación en RTC fue luxación (1,4%) y en RTR infección de sitio quirúrgico (4%). Se encontró una asociación significativa entre complicaciones a 30 días con los días de hospitalización (OR=1,17[IC95% 1,09-1,25], p=0,00); y con el cirujano 4 en RTR (OR=2,28[IC95% 1,29-4,01], p=0,04); las demás variables no mostraron diferencias significativas. No se aprecian grandes diferencias con lo reportado en la literatura, asociación con estancia hospitalaria y experiencia del cirujano. Discusión La experiencia del cirujano y la aplicación de guías clínicas que optimicen los procesos intrahospitalarios y regulen los días de estancia hospitalaria, se relacionan con un mejor desenlace en la evolución de los pacientes en cuanto al número de complicaciones y reingresos a 30 días.

Background Joint replacements are always defined as safe and successful procedures for the treatment of severe osteoarthritis of the hip and knee around the world. Rates of readmission within initial post surgical 30 days and complications are described as a measure to assess quality standards. In Colombia the behavior of the standards are mainly unknown. Aim of study is to provide information from a specialized in joint replacements center in Colombia. Methods A prospective observational study was carried out on a cohort of 1,126 patients with 626 total hip replacements (THR) and 500 knee replacements (TKR), who underwent surgery between 2011-2015 at a University Hospital in Bogotá, Colombia. 30-day readmission rates and complications were reported. The associations between sociodemographic and clinical variables with readmission and complications were analyzed using a regression model. Results 71% of the patients were women, the average age was 63 years for men and 65 years for women. The mean hospital stay was 3.5 days (SD: 0.81-6.29). The 30-day readmission rate for any cause was 10.8% and the rate of complications associated with the procedure was 5.8%. Additional surgical procedures were required in 1.5% of the patients. A statistically significant association was found between the Charlson index greater than 2 (OR=2.33 [95% CI 1.3-4.18], p=0.004) and readmission at 30 days. The main complication in THR was dislocation (1.4%) and surgical site infection (4%) in TKR. A significant association was found between complications at 30 days and days of hospitalization (OR=1.17 [95% CI 1.09-1.25], p=0.00); and with surgeon 4 in TKR (OR=2.28 [95% CI 1.29-4.01], p=0.04); the other variables did not show significant differences. No differences were found with what is reported in the literature, association with hospital stay and experience of the surgeon. Discussion The surgeon's experience and the application of clinical guidelines that optimize in-hospital processes and regulate the days of hospital stay are related to a better outcome in the evolution of patients in terms of the number of complications and readmissions after 30 days.